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台灣醫院協會
醫院醫療服務審查執行會組織章程
105年12月29日台灣醫院協會第22屆第7次理監事聯席會議通過
107年1月18日台灣醫院協會第23屆第3次理監事聯席會議通過
109年1月9日台灣醫院協會第23屆第9次理監事聯席會議通過
第一條   
台灣醫院協會(以下簡稱本協會)接受衛生福利部中央健康保險署(以下簡稱健保署)委託辦理醫院醫療服務審查,設置本協會醫院醫療服務審查執行會(以下簡稱本會),特訂定本章程。
 
第二條   
本會依健保署分區業務組行政轄區,設本會執行分會(以下簡稱分會)如下:
 一、臺北執行分會
 二、北區執行分會
 三、中區執行分會
 四、南區執行分會
 五、高屏執行分會
 六、東區執行分會
 
第三條   
本會置委員23人,其中1人為召集人,由本協會理事長擔任,4人為副召集人,由本協會副理事長及三層級協會理事長擔任,其餘18人,由三層級協會依健保6轄區各推舉1人擔任。
 
第四條   
本會置執行長1人、副執行長3人、辦公室主任1人,副主任1人,另置工作人員若干人,襄助執行長工作,均由召集人指定提本會通過後任命之。
 
第五條   
本會每二個月開會1次為原則,必要時得召開臨時會議;開會時,以召集人為會議主席,召集人未能出席時,由召集人指定之副召集人擔任主席。
執行長、副執行長、辦公室主任、副主任為當然列席。
 
第六條   
本會召集人不能執行職務時,應指定副召集人1人代理;未指定時,由委員就副召集人中推舉1人代理。召集人、副召集人、執行長、副執行長之任期,均為1年,並隨職務進退。
 
第七條   
本會得視執行事務需要,聘請專家學者、顧問若干名,研擬審查、醫療服務品質與合理醫療費用等事項。
 
第八條   
本會設審查、品質及編碼審查委員會,各置委員9-15人為原則,必要時得擴增各委員會執掌如下:
 一、審查委員會:
(一)、研修各項醫療費用審查原則,含醫院醫療費用審查注意事項、審查機制、檔案分析及抽樣審查作業、醫療服務實地審查暨輔導作業原則等。
(二)、各醫療科間審查事項之協調及仲裁。
(三)、研商審查一致性管理機制。
(四)、醫療費用審查人員之遴聘與管理。
(五)、其他有關醫療費用審查及醫療服務審查制度之研究事宜。
 二、品質委員會:
(一)、蒐集並訂定品質監測查核指標。
(二)、研商年度審查品質指標及具可行暨合理之目標值。
(三)、與健保署共同規劃醫療服務審查品質提升及監測方案
 三、編碼審查委員會:
(一)、研修編碼審查文件暨機制。
(二)、研商暨校正ICD-10-CM/PCS對應DRG偏誤。
(三)、手術處置碼 與醫令對應檔校正
(四)、建構平台、凝聚國內ICD-10-CM/PCS編碼共識
(五)、建立合宜、明確之編碼專業審查抽審指標及編碼品質定義
 
第九條   
分會組織章程,由本會擬訂,報本協會理監事會備查。當分會遇有爭議無法解決或無法執行本會通過決議之情事時,本會得逕行裁決,必要時並得接管分會之業務,直至紛爭解決。
 
第十條   
本會、分會委員均為無給職,但出席會議得支給出席費。
 
第十一條       
本組織章程奉核定後實施,並報經本協會理監事會備查,修正時亦同。