台灣醫院協會醫院醫療服務審查執行會南區分會

110年第3次會議紀錄

會議時間：110年11月11日(星期四)下午2時整

會議地點：南區業務組9樓第一會議室、TEAMS視訊會議

主 席：李世強主任委員

會務報告：

1. 醫院醫療服務審查執行會南區分會財務報告。

2.111年審查醫藥專家需求員額。

3.截至110年10月1日止，審查醫藥專家為416位，聘任文件完成確認218位。

4.有關「醫院總額保險對象跨區就醫浮動點值核計算案」。

5.110年南區審畢評量中區回復結果。

6.辦理跨區審查作業：(1)他區委託南區(110/01~110/09)共138件、(2)南區委託他區(110/01~110/09)共70件。

7.南區業務組回應110年上半年風險調整移撥款執行狀況。

討論事項：

1.為因應COVID-19疫情及解決審查醫藥專家至台南市區南區業務組協助專業醫療審查之遠道交通問題，業務組已規劃在雲林、嘉義及新營等3處聯絡辦公室設立「醫療服務專業審查辦公區」，提供審查醫藥專家異地、分流，並已於110年10月8日舉行「雲林專審辦公室揭牌」，未來將增聘雲林醫師多參與健保審查作業事宜。

2.研議持續降低爭議審議案件量。

3.關於結餘款分配，建議：1.應將成長率及佔率各為50%：50%分配；2.成長因素應僅分配合理成長率，超過合理成長率之成長不應再給付，以增加佔率可分配點數。

4.有關南區業務組110年第4季全數南區醫院皆採「重點立意審查」，抽審方式之建議事項。

5.111年南區醫院總額點值風險管控暨品質提升方案之建議事項。

6.有關110Q3結算參數 ---醫界建議與南區業務組回應。

7.有關於Q2及Q3健保申報發現有些醫院係屬於萎縮型醫院，參考其他區的做法有些是沒有保障萎縮型醫院到9成收入，建議南區業務組是否不應將萎縮型醫院列入保障。

8.建請南區業務組針對110Q4抽審及結算方式再詳細說明。